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主题:[转帖]无痛的局部麻醉

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杨氏牙科
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[转帖]无痛的局部麻醉  发帖心情 Post By:2006/1/6 14:10:00

无痛的局部麻醉(摘自牛津大学出版社出版的Pediatric Dentistry)
1.针应锋利,用所获得的最好的规格。
2.存放在冰箱中的局麻药在使用前应先恢复至室温.PH值也影响注射的不适感。2%的利多卡因PH值为6.8,加肾上腺素的利多卡因PH值为3.2,最初注射时建议使用小计量的温和利多卡因以尽量减少疼痛。
3.选用一些操作手法可以减少疼痛:
※上颌颊神经的浸润麻醉:用表面麻醉2min,擦去过多的麻药
拉伸粘膜
分散病人的注意力
插针时触及骨膜轻轻回拉
回抽无血再注射15-30秒内注射0.5-1ml

※ 可以先在第一前磨牙注射0.2ml,等软组织麻醉后(大约一分钟)再在已控麻醉的区域注射剩余的0.2ml
※鄂神经的麻醉 直接注射是很疼的,在一些个体中可用表面麻醉先处理,再注射,但这个方法对硬腭的附着粘膜有时效果也并不稳定。更好的办法是通过颊侧已麻醉的牙间乳头进入鄂粘膜,针尖以九十度角插入牙间乳头的基底部,此时注射麻醉药的针头已抵达硬腭。它可以提供足够的麻醉效果,也避免了针头插入鄂粘膜时产生的极大痛苦。但是它需要无痛牙龈注射器在鄂侧作补充麻醉。
※下颌神经麻醉 运用非常缓慢的颊侧浸润麻醉辅以神经孔处的表面麻醉,可以产生足够的麻醉前牙颊侧及牙髓的效果。
患牙根尖有炎症,酗酒,患者精神状态不好时都会影响到局麻的效果。个人体会。
我觉得主要是有的医生阻滞时的麻药用量不够,而达不到很好的麻药浸润阻滞点的作用
在打阻滞麻醉时,偶觉得没有必要特别追求注射点完全准确,太过准确反而会引起血肿,,注射后局部长期麻木,,等
我在阻滞时一般会把5ml利多全部用完,以利用麻药局部的浸润而达到阻滞的目的。
我开始打上齿槽后神经也有问题,后来老师指出了几个需要注意的地方:
1。针的方向一定要向上,我们在转动时常使针头方向平了
2。针头的斜面(麻药出口)要向着上颌结节的方向,更容易贴着上颌结节转动。
3。开始用口镜牵开上唇,进针后可拿开口镜,向远中的转动可以更到位。
如果回抽无血还会引起血肿吗?这倒没碰见过
我一般都只打2-2、5ml,剩的利多在颊侧补点浸润(更放心些),好像效果都不错。
我也想请教一个问题,有时下齿槽神经麻不到(舌、颊神经麻到了),老师会补一针下齿槽神经间接麻醉,请问下齿槽神经间接麻醉的具体方法是什么?(问过老师,但进针点还是有些不清楚)
回抽后注射的时候针头不能保证完全禁止不动的啊,,,
至于你的问题,大概就是因为由于下(牙合)角的角度以及下合骨的宽度的个人差异造成,,
我碰到这样的病人,有时候我自己也觉得进针后感觉不对,有些病人由于肥胖或张口度不够,很难找到完全正确的位置,但是在有意识适当加大注射量后,极少有病人麻醉失败.
碧兰麻的效果确实不错。有一次给一个病人拔上颌多个残根,拔后牙时病人没什么反映,但几个前牙的就不行了,直叫痛,补了几次都无效,后改成碧兰麻,呵呵,效果很好,拔下了后发现都有根尖肉芽肿。
但我觉得还是应慎用碧兰麻,因为其肾浓度高,虽然效果好,但术后不良反应较多,如局部组织坏死,全身反应如头痛等等,高血压患者禁用,对于老年人,4岁以下的小孩,能不用就不用(利多卡因效果也不错),4岁以上儿童应按公斤体重严格计算。
还有价格方面也是哈,有点贵哦
法国碧兰公司生产的口腔专用局部注射麻醉剂"碧兰麻",自1999年在国内上市以来,已广泛应用于全国多家口腔专科医院及主要综合医院口腔科。在碧兰麻的临床应用中,医生经常向我们提出许多问题,现总结如下,供大家参考。

1. 碧兰麻是商品名称,其药品名称为复方盐酸阿替卡因注射液。主要成分为:盐酸阿替卡因4%,肾上腺素1:10万。阿替卡因与利多卡因同属酰胺类局部注射麻醉剂。

2. 碧兰麻具有: 麻醉起效时间快(约2-3分钟),对组织浸润性强(常规采用粘膜下局部浸润方法即可完成对上、下颌后牙行拔牙、牙体预备及牙髓治疗等手术过程),麻醉效能高(小剂量注射即可达到理想的麻醉效果),毒副作用小的特点。

3. 碧兰麻与利多卡因一样同属酰胺类局部麻醉剂,如果被使用者对利多卡因没有过敏史,那么,对阿替卡因应该不过敏。根据最新批准的使用说明书,使用碧兰麻之前最好先行注射5%-10%的试验是否存在过敏反应。

4. 碧兰麻含肾上腺素1:10万,故对高血压病人和老年人要慎用,但不是禁用。医生还要根据被使用者的实际临床情况来决定,另外,因使用碧兰麻常规用量较小,且一般采用粘膜局部浸润注射方法,所以,实际注射到体内的肾上腺素甚微。但注射时应注意速度要慢,注射速度不得超过1ml/分钟。

5. 使用碧兰麻时,通常只采用粘膜局部浸润注射方法即可达到麻醉效果,但并不排除碧兰麻可用于传导阻滞麻醉。相反,在对多个牙齿做治疗时,采用一针传导阻滞麻醉方法应更为简单。但此时应注意回吸血,避免碧兰麻注射到血管内。注射速度,每支碧兰麻大约需要1分钟。

6. 下颌后牙行拔牙术时,只采用粘膜局部浸润注射方法也能达到理想麻效。需要注意的是, 临床上有个别病人拔牙后,可能出现拔牙槽充血不全,这是因为肾上腺素的作用。此时,为避免干槽症的出现,拔牙后应刮牙龈,使拔牙槽充血完全,再压迫止血。

7. 每批进口的碧兰麻都经过国内药品检验所检验合格, 购买碧兰麻时,请您向销售单位索取检验报告书及《进口药品注册证》复印件。以此与未经注册的进口麻醉剂区别。

8. 碧兰麻规格为1.7ml/支,50支/筒。常规下,单根牙局部注射0.8ml、多根牙注射1.5-1.7ml 即足。

9.自2001年3 月在国内上市的碧兰麻不仅每筒标签为中、英文标识(注明成份、适应症及进口注册证号等),而且筒内每支玻璃安瓿碧兰麻也都为中文字样。这是与非法进口的麻醉剂主要区别之一。

10. 碧兰麻的主要成分之一为盐酸阿替卡因(68mg/支)。成*人阿替卡因(articaine)的最大用量不超过7mg/kg/天,4岁以上儿童阿替卡因的最大用量不超过5mg/kg/天。

碧兰麻含肾上腺素1:100 000(即0.017mg/支)。据美国纽约心脏病学会建议,当肾上腺素应用于局部麻醉剂时,健康体质的人肾上腺素的最大用量每次小于0.2mg,而心脏病患者每次小于0.04mg。

11. 临床上,高血压患者慎用碧兰麻,但不是禁用。当患者的收缩压大于或等于200mmHg或舒张压大于或等于115mmHg时应禁止使用含血管收缩剂的麻醉剂。

12. 使用碧兰麻采用传导阻滞麻醉时,一定要注意回吸血,且注射速度要慢,注射速度不得超过1ml/分钟。

13. 下颌后牙行牙髓直接拔髓术时,采用粘膜下局部浸润麻醉(约1.2ml-1.5ml)并结合根管内注射(约0.2ml),效果会更佳。另外也可采用骨膜下注射,牙周韧带或下颌神经传导阻滞麻醉方法。

14. 正确安装碧兰麻和针头于注射器内,是注射时产生回吸血功能的必要条件。
方法是:
①先安装碧兰麻于注射器内的弹膛内;
②将注射器的叉嵌入碧兰麻的橡皮栓内;
③再将针头旋紧在注射器上。

15.我厂针头型号有30G(0.3mm×16mm,0.3mm×21mm),27G(0.4mm×21mm),25G(0.5mm×8mm,0.5mm×35mm),可以满足临床上不同注射方法的要求。定货时,请您向代理商申请您所需要的型号。针头包装规格是100支/盒(同一型号)。通常情况下,使用0.3*21mm即可。

16. 根据国家物价局文件, 碧兰麻的销售价格是: 零售价455元/筒(即9.1元/支),批发价409.6元/筒(即8.192元/支)>


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The Wand Plus口腔无痛局部麻醉仪

产品介绍:

全新的口腔无痛局部麻醉仪The Wand™ PlusThe Wand™ 的升级产品。它是电脑控制麻醉剂流速,使得患者全程麻醉无疼痛.这项新的技术不但可以应用于传统的浸润注射和阻滞注射,还可以完成AMSAP-ASAModified PDL等其它注射.其麻醉注射简单、可控,可谓患者放松,医生轻松,是患者和医生的最佳选择。

产品特点及功能:

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² 独一无二的持笔式手柄手感好,易于操作,医生更加得心应手.

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² 获得美国FDAADA及中国SFDA认证.

The Wand Plus口腔无痛局部麻醉仪区别于其它常规麻醉:

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