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[转帖]北京协和医院无痛牙科治疗中心诊疗规范  发帖心情 Post By:2006/1/19 13:57:00

北京协和医院无痛牙科治疗中心诊疗规范

一, 疼痛的控制技术 随着局麻药物和局麻技术的不断改进,局部麻醉的方法基本上已经可以满足门诊治疗中的无痛要求。

(一)常用麻醉药物

1,普鲁卡因,常用局麻药,可与肾上腺素1:200 000~500 000或苯肾上腺素1:5 000共用,常用于阻滞麻醉和浸润麻醉。

2,利多卡因,也为常用局麻药,可用于浸润麻醉、阻滞麻醉和表面麻醉。

3,的卡因,主要用于表面麻醉。

4,阿替卡因,近年来逐渐得到普及的强效局麻药,常于1:100 000的肾上腺素配伍,可用于局部浸润麻醉和阻滞麻醉。

(二)局麻方法的选择

1,表面麻醉 [方法]:将麻醉剂涂布或喷射于需要麻醉的部位表面。

[适应症]:松动牙拔除、乳牙拔除、脓肿切开和进针前粘膜表面麻醉。

2,浸润麻醉 [方法]:将局麻药物注入需要麻醉部位附近的组织,麻醉神经末梢。包括骨膜上和粘膜下浸润麻醉、牙周膜麻醉和髓腔内麻醉

[适应症]:一般应用于上颌牙槽突和下颌前牙区的牙槽突的各类牙科手术。

3,阻滞麻醉 [方法]:将药物注射到神经干或其主要分支附近,阻断神经末梢信号的传导,从而达到麻醉效果。

[适应症]:阻滞麻醉的适应范围较广,可用于各种牙科操作和小手术,对于神经分布较复杂的部位可以附以局部浸润麻醉。

4,电刺激麻醉 [方法]:通过电流刺激神经末梢,达到麻醉的效果。

[适应症]:可用于开髓、洁牙等操作的辅助麻醉。

(三)局麻器械的选用

1,尽量选用细针头。

2,尽量适用口腔科专用的加压注射器。 有条件的可使用计算机控制的局麻注射装置。

(四)无痛注射技术

1,浸润及阻滞麻醉前实施表面麻醉。

2,旋转进针。

3,缓慢给药。

二, 焦虑的控制技术 在门诊治疗过程中,相当一部分患者对牙科操作表现出焦虑或者恐惧情绪。控制此类情绪一般有药物疗法和心理疗法两

种措施。以病人既能放松、配合治疗,又能保持清醒为最佳状态。

(一)药物疗法 包括口服、肌注或静脉给于镇静剂,每种药物使用前都需详细阅读说明书,掌握禁忌症和注意事项。当需要较深镇静程度时应配备监护设备。另外吸入笑气是最常用和最有效的办法。

1, 口服镇静剂。通过口服镇静类药物,一般是苯二氮类,使患者处于不兴奋或浅睡眠状态。

[优点]:

①简易、安全,不需要复杂的操作过程。

②病人容易接受。

③副作用较轻并且很少发生。

[缺点]:

①起效慢,最快也需15~30分钟,一般1小时后才能进入临床操作。

②临床有效时间短,一般不超过0.5~1个小时。

③镇静状态不易控制,术中几乎无法调节深浅度。

④治疗前后需有人护送且不能开车。

[适应症]:轻度焦虑的患者。 常用药物及使用方法]:

①**片,治疗前夜,睡前服用0.125~0.25mg,治疗前1小时服用0.125~0.25mg,30分钟到1小时左右起效,临床有效操作时间约1~2个小时

②阿普唑仑片,治疗前夜,睡前服用0.4~0.8mg,治疗前1小时服用0.4~0.8mg,约1小时后起效。

③盐酸咪达唑仑,治疗前30~60分钟给药15mg,老人及儿童减半,20~30分钟起效,可产生顺行性遗忘。

2,肌注镇静剂。通过肌注的方法给药比口服的起效要快,而且镇静程度更深,一般也是选择苯二氮类。

[优点]:

①起效迅速,10~15分钟即可起效,一般30分钟可进入临床操作,有些药物甚至更快。

②比口服药物镇静效果好。

[缺点]:

①需要注射,一些患者不能接受。

②不易控制镇静程度,不易达到理想状态。

③治疗前后需有人护送且不能开车。

[适应症]:

①轻度和中度焦虑或恐惧的成*人患者。

②各种类型的儿童患者。

[常用药物及使用方法]: 咪达唑仑,术前30分钟给药,0.15~0.2mg/kg,一般20~40分钟起效。

3, 注射镇静剂,通过静脉通路给药起效比肌注更快,程度也更深,一般也是选择苯二氮类药物。

[优点]:

①起效快,不到1分钟即可起效,几分钟后即可进入临床操作。

②镇静程度可以在控制下逐步加深,直至理想状态。

③临床操作时间可以控制。

[缺点]:

①镇静程度不易减弱。

②需要针刺皮肤,患者往往比肌注更不容易接受。

③容易产生较多的副作用。

④费用较高。

[适应症]:

①成*人的各种恐惧和焦虑状态。

②不配合的儿童。

[常用药物及使用方法]:

盐酸咪达唑仑,操作前5~10分钟给药,注射必须缓慢,速率约为1mg/30秒,初始剂量2.5mg,2分钟即可起效,5分钟左右即可进入临床操作,根据需要可追加1mg,最大剂量不超过5mg。儿童及体弱者需酌情减量。

4,病人自控镇静技术,是指病人通过自控泵,自己给于镇静药,以达到自身需要的镇静程度的一种方法。从本质上说,是静脉注射镇静剂的一种特例,和普通静脉注射比较,有如下优缺点。

[优点]:

①病人可以自己调节镇静状态,不易产生过度镇静的情况。

②病人通过感受自我控制能力,可以产生一定的心理安慰效果。

[缺点]:

①需向病人解释操作过程。

②费用更高。

[适应症]: 能够理解操作过程,并且经济条件允许的成*人或青少年患者。

[常用药物及使用方法]:

①异丙酚,单次剂量10~20mg(0.2~0.3mg/kg),锁定时间为2分钟。

②咪唑安定,单次剂量0.5~1.5mg(0.01~0.02mg/kg),锁定时间为4分钟。

4, 笑气吸入,是指通过笑气氧气的联合吸入,使患者放松并配合治疗,是最理想的牙科镇静术。

[优点]:

①起效快,20秒即可起效,5~10分钟即可进入临床操作。

②增强或减弱镇静程度都很容易,可以很容易的控制到理想状态。

③几乎没有任何副作用。

④代谢快,去除后几分钟即可完全清醒,短暂休息后即可离开,不需他人陪护。

[缺点]:

①需要复杂的设备,并且费用较贵。

②需要向患者介绍呼吸的方法。

③如果清除工作作的不好,长期暴露于废气中的医师可能受到损害。

[适应症]: 各种类型的成*人及儿童患者,有鼻腔呼吸道阻塞和气胸的患者除外,有极度牙科恐惧治疗经历的儿童患者除外。

[常用药物及使用方法]: 常用药物即是氧气和笑气的混合气体,流量控制在6~8L/每分钟,起始笑气浓度可为20%,观察1~2分钟,绝大多数病人需增加浓度,可以10%/每分钟的速率递增,直到达到理想状态为止,术中可根据情况进行调节,一般不超过70%。治疗结束后吸氧气3~5分钟,然后休息10~20分钟即可离开。

(二)心理疗法 牙科治疗过程中的焦虑情绪,以及由此产生的"牙科恐怖症",都是一种复杂的心理行为。适当的心理疗法对于缓解这样的情绪是必要的和有效的。任何心理疗法的前提都必须与患者进行充分的交流,建立信任关系。临床常用的方法有:

1, 暗示疗法。

[适应症]:

①因将预期疼痛过分估计而产生的焦虑或恐惧情绪。

②已使用药物而处于放松或半清醒状态下的患者。

[方法]:

①与患者充分交流,了解产生焦虑或恐怖的主要原因。

②通过言语及行为,暗示这些情况在治疗中不会出现。

2,系统脱敏法。

[适应症]: 极度恐惧,药物放松作用不明显的。

[方法]:

①充分交流,了解病因。

②放松训练,通过呼吸、肌肉的训练,使患者逐步熟悉放松的方法。

③制作等级脱敏表,将诱发患者焦虑和恐怖的原因,按轻重顺序列表。

④脱敏,在病人深度放松的情况下,通过想像和实际体验达到逐步适应相应环境和治疗状态的目的。

3,逐步暴露法。

[适应症]:

①与患者充分交流,了解产生的病因。

②在非放松的情况下,逐级适应各种治疗状态。

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附件炎对女人怀孕的影响?期盼已春夏的奕奕神采。正在叹久的暖阳姗  发帖心情 Post By:2013/7/21 14:48:00

  附件炎对女人怀孕的影响?期盼已春夏的奕奕神采。正在叹久的暖阳姗【石家庄蓝天中医院】附取书中的营养,想在件炎不及时治好的话就会转变为缓慢输意境优美的古诗卵管炎,输卵管炎是对比的难医治的,严峻的时分就会致使输卵管内粘膜粘连,致使输卵管阻塞,当输卵管伞端因炎症而粘连呈现继发不孕症。若是女人患上附件炎却不及时医治,病况就有能够恶化,成为缓慢附件炎,阻塞输卵管,致使不孕症的呈现。

  1、诱发宫外孕:假设缓慢输卵管炎致使输卵管的管腔呈现不完全阻塞,很容易添加异位妊娠(宫外孕)的发作时机。

  2、致使不孕:若是缓慢输卵管炎呈现长时间不愈,能够致使输卵管内粘膜粘连,使输卵管阻塞,当输卵管伞端因炎症而粘连时,还能够呈现输卵管积水,继发不孕症。

  3、其他危险:附件炎真实的灾难性结果是使卵巢无法发扬正常的生理功能。卵巢关于女人来说是很很重要的。当输卵管伞端因炎症而粘连时,还能够呈现输卵管积水、积液、或许积脓,阻碍精子、卵子或受精卵的正常运转,然后影响怀孕。

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